The Health 202: Utah está probando los sueños de la administración de Trump de limitar los gastos de Medicaid

EL PRONÓSTICO

La administración de Trump está contemplando algunas preguntas sensibles al tiempo acerca de qué tan lejos pueden llegar los estados para reducir el gasto de Medicaid, ya que sus principales funcionarios de salud buscan remoldear el programa de seguro de bajos ingresos en una forma más conservadora.

Todo gira en torno a cómo el Departamento de Salud y Servicios Humanos responde a una solicitud de Utah, que busca ampliar su programa de Medicaid en menos de tres semanas a partir de ahora. Pero a pesar de las preguntas urgentes de los demócratas, el secretario de HHS, Alex Azar, brindó algunos consejos ayer al subcomité de Salud y Comercio de la Cámara de Representantes en una audiencia sobre la solicitud de presupuesto del presidente Trump.

"Veo en qué dirección va con esto, y no me gusta esto ", dijo el representante GK Butterfield (DN.C.) a Azar. "Pero usted responde al presidente, y el presidente tiene la idea de llevar a Medicaid en la dirección equivocada".

Para el 1 de abril, Utah necesita la aprobación federal para su nuevo plan para expandir parcialmente Medicaid. Bajo el plan, que la legislatura estatal aprobó para anular una resolución de la boleta electoral de noviembre, Utah ampliará Medicaid solo a las personas que ganan hasta el 100 por ciento del nivel federal de pobreza, no el umbral del 138 por ciento previsto en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Para Para mejorar las posibilidades de aprobación del plan por parte de la administración liderada por el Partido Republicano, el estado también solicita que las contribuciones federales de Medicaid para los pacientes recientemente elegibles se limiten a una cantidad fija por afiliado, una estructura llamada "per cápita", sugerida por los republicanos del Congreso en sus facturas de atención médica de 2017 como una forma de reducir el gasto general de Medicaid. Un portavoz del departamento de salud del estado me dijo que el estado "anticipa" la apertura de la inscripción el 1 de abril y se está preparando para esa fecha.

La ​​administración ya se ha arriesgado legalmente al aprobar los requisitos de trabajo de Medicaid en varios estados, que son siendo desafiado en la corte. Si está de acuerdo con la solicitud de Utah, establecerá nuevos precedentes de cómo los gobiernos estatales y federales pueden tratar de limitar el gasto en Medicaid, que cubre a casi 1 de cada 5 estadounidenses de bajos ingresos, y si los estados pueden ampliar parcialmente el programa bajo la ACA.

Está claro que reducir el gasto de Medicaid es un ferviente deseo de la administración. Al igual que su solicitud de presupuesto el año pasado, la última propuesta de la Casa Blanca sugiere un recorte de casi $ 1.5 billones en Medicaid durante una década y la adición de $ 1.2 billones para las subvenciones globales o los límites máximos por persona que comenzarían en 2021 (un La subvención en bloque también limitaría los gastos de Medicaid al proporcionar la porción federal en una sola suma global en lugar de como un porcentaje de los costos totales de los estados.

Y a principios de este año, un pequeño grupo de personas dentro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid estaban trabajando en un plan para permitir que los estados soliciten que sus dólares de Medicaid se proporcionen a través de subvenciones globales. Butterfield criticó duramente ese esfuerzo en ese momento, y ayer interrogó a Azar sobre cómo le iba.

"¿Cree el gobierno que tiene la autoridad para bloquear la subvención de Medicaid por su cuenta sin la participación del Congreso?", Le preguntó Butterfield a Azar. 19659007] Azar señaló que los estados pueden solicitar exenciones para realizar cambios en sus programas de Medicaid, incluso para subvenciones globales (o, presumiblemente, un límite per cápita a la Utah). Dijo que si HHS recibiera ese tipo de propuesta, "tendríamos que evaluar eso con nuestro asesor legal" y con la Oficina de Administración y Presupuesto de la Casa Blanca.

Butterfield dijo que tal movimiento crearía un "Tormenta de fuego" debido a los recortes de beneficios que los programas de Medicaid pueden verse obligados a realizar bajo un sistema de subvenciones globales. "Es profundamente preocupante ver a esta administración doblarse", dijo. "Parece que va a ser agresivo con esto".

Alex Ruoff, reportero de atención médica para el gobierno de Bloomberg:

La administración está haciendo malabares con muchas bolas en Medi caid ahora mismo, ya que busca abrir caminos para que los estados implementen reglas más estrictas. El jueves, un juez federal en el Distrito de Columbia tiene previsto escuchar argumentos orales en una demanda que impugna a Kentucky y la administración por buscar implementar un trabajo

Los requisitos de trabajo han creado su propia especie de tormenta de fuego, convirtiéndose en un punto focal para los demócratas y progresistas que acusan a la administración de intentar socavar los objetivos principales de Medicaid de proporcionar seguro de salud a los estadounidenses de bajos ingresos.

Anna de Bloomberg Edney:

Político Dan Diamond:

A su vez, Azar y el administrador de CMS Seema Verma han enfatizado su objetivo es permitir que las personas finalmente abandonen el programa de Medicaid obteniendo cobertura a través de un trabajo. Azar repitió ese argumento ayer.

"Creemos que es un aspecto fundamental para adultos sanos, si está recibiendo atención médica gratuita del contribuyente, que no es mucho pedirle que participe en algún tipo de actividad comunitaria, ”Azar le dijo al subcomité.

OPIOID OPTICS

– LA FALTA DE FENTANYL: El gobierno del ex presidente Obama no actuó ante una crisis creciente en torno al mortal opioide sintético fentanilo, incluso después de que un grupo de 11 expertos nacionales en salud pidieran a los principales funcionarios que lo hicieran. Miles de personas se estaban muriendo de sobredosis relacionadas con el potente analgésico que es 50 veces más potente que la heroína. La acción inmediata fue crítica para responder a la epidemia que se intensificó durante tres años, advirtieron los expertos en mayo de 2016.

Un importante informe de investigación de nuestros colegas Scott Higham, Sari Horwitz y Katie Zezima explora lo que escribieron fue "uno en una serie de oportunidades perdidas, descuidos y medidas a medias de los funcionarios federales que no lograron comprender la rapidez con la que el fentanilo estaba creando otra ola, mucho más fatal, de la epidemia de opioides. "" Este es un fracaso institucional masivo, y No creo que la gente lo haya aceptado ”, dijo John P. Walters, jefe de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca, entre 2001 y 2009, a nuestros colegas. "Esto es como un mal sueño absurdo y no sabemos cómo intervenir ni cómo salvar vidas".

Su extenso informe incluye gráficos y detalles sorprendentes de una crisis que causó la muerte de más de 67,000 personas entre 2013. y 2017. También incluye los nombres de algunas de las personas que murieron durante ese tiempo de fentanilo y otros opioides sintéticos. El Post también ha publicado una página de preguntas frecuentes sobre fentanilo aquí.

Estos son algunos de los otros detalles destacados de la historia:

  • Los primeros signos de la crisis se notaron en la primavera de 2013 en Rhode Island, donde fue un aumento en las muertes por sobredosis en una morgue estatal en Providence. Ese agosto, el CDC destacó el aumento en un informe semanal, pero no atrajo mucha atención nacional.
  • En junio de 2014, el ex fiscal general Eric Holder recibió una información personal sobre el fentanilo de parte de la Administración de Control de Drogas. Pero él no tomó ninguna acción. "Su ex portavoz dijo que dependía de la DEA pedirle al fiscal general una acción específica … Diez meses después de la reunión informativa, Holder dejó el gobierno. Para entonces, el fentanilo se estaba propagando por todo el país".
  • En marzo de 2016 , El senador Edward Markey (D-Mass.) Usó un raro momento uno-a-uno en Air Force One con Obama para decirle que la epidemia de opioides estaba "transformándose en una epidemia de fentanilo cada vez mayor". Markey dijo que Obama estaba "muy preocupado por ". Pero el presidente no se enfocó en el aumento del fentanilo hasta los últimos meses de su administración.
  • Aproximadamente un mes después, los 11 expertos en salud pública escribieron a los funcionarios de la administración pidiendo una declaración de emergencia de salud pública. Michael Botticelli, entonces el zar de las drogas de la Casa Blanca "y otro receptor de la solicitud, dijo que la prioridad de la administración de Obama era obtener más dinero del Congreso para el tratamiento … Pero muchas voces destacadas en el campo sienten que una declaración de emergencia podría haber salvado vidas al brillar foco que habría galvanizado a la administración, despertó al público y advirtió a los usuarios del peligro que enfrentaban ".

AHH, OOF y OUCH

AHH: El presidente del Senado de Finanzas, Chuck Grassley (R-Iowa) y el principal demócrata del comité, Ron Wyden (Ore.), han invitado a cinco gerentes de beneficios farmacéuticos: los intermediarios a menudo vilipendiaron por su confuso papel en la cadena de precios de los medicamentos: para declarar ante los legisladores el próximo mes.

Los líderes bipartidistas enviaron cartas a Cigna, Prime Therapeutics, OptumRx, Humana, CVS Health y CVS Care Mark, invitándolos a declarar en una audiencia del 3 de abril. Será la tercera audiencia del comité poderoso en un esfuerzo por abordar los crecientes costos de los medicamentos recetados y se celebrará en febrero con los principales ejecutivos farmacéuticos.

La ​​audiencia debería brindar a los PBM la oportunidad de hablar sobre su papel en la tubería de medicamentos. , después de que los ejecutivos de drogas pasaron parte de la última audiencia señalando con el dedo a las aseguradoras y a los PBM.

"Los intermediarios en la industria de la salud les deben a los pacientes y contribuyentes una explicación de su papel. "Hay demasiada burocracia y poca transparencia en el camino hacia una atención médica de calidad y asequible", dijeron Grassley y Wyden en una declaración. "Hemos escuchado de las compañías farmacéuticas y es justo que el comité tenga la oportunidad de hacer preguntas a otros participantes en la cadena de suministro de atención médica".

OOF: Trump dijo que está "muy en serio" considerando designar a los carteles mexicanos de la droga como organizaciones terroristas extranjeras.

En una entrevista con Breitbart News, Trump dijo: "Estamos pensando en hacerlo muy bien". seriamente. De hecho, hemos estado pensando en ello durante mucho tiempo. . . . Como terroristas, como organizaciones terroristas, la respuesta es sí. Lo son ”.

Nuestro colega de The Post, John Wagner, escribe:“ Según el Departamento de Estado, una organización terrorista extranjera (FTO) debe ser una organización extranjera que practica o tiene los medios para practicar el terrorismo y "amenaza la seguridad de Estados Unidos". Estados nacionales o la seguridad nacional de los Estados Unidos ".

En la entrevista, Trump dijo que" México, lamentablemente, ha perdido el control de los cárteles. Han perdido totalmente el control de los carteles ".

Los legisladores republicanos han pedido previamente este tipo de designación. Los representantes Mark Green (R-Tenn.) Y Chip Roy (R-Tex.) Propusieron algo similar al Departamento de Estado.

OUCH: la representante demócrata de Georgia, Dar'shun Kendrick, reveló lo que ella denominó la "declaración de derechos testiculares".

Es una respuesta al "proyecto de ley de latidos del corazón" antiaborto que aprobaron sus colegas republicanos. la semana pasada, en la Casa de Georgia, para prohibir el procedimiento cuando se detectan latidos cardíacos en el feto, aproximadamente a las seis semanas de embarazo.

Kendrick tuiteó un resumen de lo que su legislación parece lograr, incluso obligar a los hombres a obtener permiso de sus pareja sexual antes de recibir medicamentos para la disfunción eréctil, prohibir los procedimientos de vasectomía en el estado, crear un período de espera de 24 horas para los hombres que desean comprar pornografía o juguetes sexuales, obligar a los hombres a hacerse una prueba de ADN y pagar la manutención cuando una mujer tiene seis años semanas y un día de embarazo, y hacer que el sexo sin condón sea un "asalto agravado".

"Kendrick, que es legisladora estatal desde 2011, espera tener su contraataque proyecto de ley redactado a finales de la semana. ", escribe nuestra colega del Post, Katie Mettler. "Ella le dijo a Rolling Stone que sabe que el proyecto de ley no se aprobará, definitivamente no este año, porque la fecha límite de presentación ya ha pasado, y tal vez nunca. Pero ese nunca fue el punto, dijo ella. Ella propuso su testicular declaración de derechos para 'concienciar al hecho de que si va a legislar nuestros cuerpos, entonces tenemos todo el derecho de proponer una legislación para regular la suya', dijo Kendrick a Rolling Stone ".

ALERTA DE AGENCIA

– El Secretario de Asuntos de Veteranos, Robert Wilkie, ha presionado para ser el próximo Secretario de Defensa, según informan nuestras colegas del Post, Lisa Rein, Seung Min Kim y Josh Dawsey.

Su carrera "ha gravitado mucho en los asuntos militares", y su impulso interno se produce porque el presidente aún no ha nombrado formalmente un reemplazo para Jim Mattis, el general de la Marina retirado que renunció como jefe del Pentágono en diciembre pasado debido a las diferencias con el presidente .

Wilkie ha estado al frente de la Administración de Veteranos por aproximadamente ocho meses, y llegó al cargo luego de desempeñarse como subsecretario de defensa para el personal y la preparación en el Pentágono. "Se ha presentado ante altos funcionarios de la Casa Blanca como un experto en política de defensa y dirigiendo grandes burocracias, según un funcionario de la administración y otra persona cercana a la administración que solicitó el anonimato para discutir asuntos de personal", informan nuestros colegas.

"El diputado de Mattis, el ex ejecutivo de Boeing, Patrick Shanahan, ha estado haciendo una audición para el papel de secretario interino desde principios de enero", escribieron. "Se espera que Shanahan sea nominado como secretario permanente en el Pentágono, pero los funcionarios han dicho que no hay certeza sobre su ascenso hasta un anuncio de la Casa Blanca. Se sabe que el presidente cambió de opinión sobre las decisiones de personal".

correo electrónico, el portavoz de VA Curt Cashour dijo que Wilkie "sigue centrado al 100% en su trabajo como secretario de VA".

– El Director del Instituto Nacional del Cáncer Norman "Ned" Sharpless asumirá el cargo de Scott Gottlieb como director interino de la Administración de Alimentos y Medicamentos cuando Gottlieb se vaya el próximo mes, nuestras colegas de Post, Laurie McGinley y Informe de Amy Goldstein.

Azar anunció el nombramiento de Sharpless, quien ha sido el jefe de cáncer de la nación durante aproximadamente un año y medio, en una audiencia ante el subcomité de Salud y Comercio de la Cámara de Representantes. "Vamos a continuar con la visión del Dr. Gottlieb", dijo Azar. "Su agenda es mi agenda. Mi agenda es su agenda".

Sharpless, de 52 años, ha sido elogiada por defensores del cáncer, grupos de pacientes e investigadores durante su tiempo como jefe del instituto del cáncer.

"En su relativamente corta permanencia en el instituto del cáncer, Sharpless presionó para un mayor intercambio de datos, análisis y agregación para desarrollar una nueva comprensión y tratamientos para el cáncer", escriben Laurie y Amy. también presionó para modernizar los ensayos clínicos y trabajó para aumentar la financiación para investigadores académicos en todo el país, incluso cuando eso requería el corte de programas internos ".

En un comunicado, Azar dijo que" la amplia experiencia y experiencia científica de Sharpless lo convertirá en un líder sólido para FDA … No se reducirá el enfoque de la agencia, desde los esfuerzos en curso para aprobar medicamentos y combatir la crisis de los opioides, hasta modernizar la seguridad alimentaria y abordar el rápido aumento de la juventud. de e-cigarrillos ".

Del administrador de CMS Seema Verma:

SALUD EN LA COLINA

– El subcomité de Salud y Comercio de la Cámara de Representantes considerará esta mañana siete proyectos de ley destinados a eliminar las barreras a los medicamentos genéricos para bajar los precios de los medicamentos en general.

Pero los republicanos minoritarios a cargo del comité se quedaron fuera del proceso y dijeron que solo se les dio 24 horas para identificar a los copatrocinadores republicanos de los proyectos encabezados por los demócratas (solo tres de los proyectos son bipartidistas) y se quejan que uno de los proyectos de ley en el expediente, la Ley CREATES, está desprovisto de algunos detalles agregados a otras versiones bipartidistas de la legislación para abordar inquietudes sobre consecuencias no deseadas.

"Lamentablemente, mientras que los republicanos comparten el objetivo de la audiencia de hoy, reducir el costo de los medicamentos recetados, el proceso ha sido todo menos inclusivo", dijo el representante Greg Walden, miembro de mayor rango del Comité de Comercio y Energía. la audiencia, por comentarios anticipados compartidos con The Health 202.

– El inspector de hechos posteriores Glenn Kessler dio la Rep. Alexandria Ocasio-Cortez tres Pinocchios por una comparación engañosa de la respuesta de la administración a la crisis de opioides y los fondos que el presidente transfirió para actuar en el muro fronterizo.

Durante una audiencia la semana pasada, el demócrata de Nueva York interrogó a James W. Carroll, director de políticas de drogas de la Casa Blanca, sobre el dinero que el presidente transfirió del Fondo de Emergencia de Salud Pública. Ocasio-Cortez preguntó sobre "si la declaración de una crisis de salud pública relacionada con los opioides debió haber provocado una transferencia de dinero de otras agencias, las maniobras de la Trump para construir un muro", escribe Glenn. "¿La declaración de una emergencia de salud pública para opiáceos puso a disposición fondos adicionales para ampliar el tratamiento para las personas con sobredosis para brindar servicios a las personas en recuperación?", Preguntó Ocasio-Cortez durante la audiencia.

Pero la comparación de los dos movimientos es engañosa. Si bien el presidente exigió a los legisladores cerca de $ 6 mil millones para su propuesta de muro fronterizo, el Congreso se negó a proporcionar esa financiación: el punto muerto provocó un largo cierre del gobierno, lo que llevó a Trump a declarar una emergencia nacional. También dijo que transferiría fondos de las cuentas de otras agencias para pagar su muro.

Para la emergencia de los opioides, mientras tanto, el Congreso asignó más de $ 6 mil millones para abordar la crisis de salud pública, lo que significa que "no era necesario que él lo hiciera". transferir fondos sin autorización del Congreso ".

" Ocasio-Cortez está haciendo una comparación engañosa ", concluye Glenn. "Trump no tiene necesidad de transferir miles de millones de dólares para la emergencia de opioides porque el Congreso ya ha asignado miles de millones de dólares. El respaldo de Trump a una emergencia nacional de salud pública hizo más que aumentar la concienciación; desencadenó una respuesta del Congreso. Así que es exactamente lo opuesto al enfrentamiento sobre la pared ".

– Los senadores republicanos Joni Ernst (Iowa) y Mike Lee (Utah) dieron a conocer una propuesta de permiso parental pagado que permitiría a ambos adoptivos y que los padres naturales obtengan hasta tres meses de licencia remunerada a cambio de retrasar la jubilación.

La Ley de cuna permitiría a los nuevos padres tomar uno, dos o tres meses de licencia pagada. Luego, posponen la recolección de los beneficios del Seguro Social al jubilarse por dos, cuatro o seis meses.

"Uno de los obstáculos más significativos para muchas nuevas familias es la falta de permiso familiar con sueldo para los nuevos padres … Dando a cada nueva madre y papá, la flexibilidad para quedarse en casa durante ese tiempo es algo que a todos los estadounidenses les gustaría ver ", escribieron los senadores en un artículo de opinión del martes en The Post. "La pregunta siempre ha sido: ¿cómo se paga?”

Durante una conferencia de prensa para presentar el plan, Lee dijo que la esperanza es que la propuesta sea neutral para el presupuesto a largo plazo, pero dijo que habrá alrededor. $ 7 mil millones a $ 9 mil millones en costos anuales a corto plazo, y agregó que están estudiando formas de compensar esos costos iniciales.

– Y aquí hay algunas buenas lecturas más:

TEMPERATURA TRUMP

MISIVAS MÉDICAS

Las comunidades de EE. UU. Llegan a las personas sin hogar a medida que aumenta la enfermedad hepática

WORCESTER, Massachusetts (AP). Esta ciudad industrial en el centro de Massachusetts ha tenido muchos apodos a través de los años, entre ellos "El corazón de la Commonwealth" y " Wormtown ". Entre ellos se encontraba este apodo médico menos conocido:" Hepatitisville ".

Associated Press

INDUSTRY RX

Principales aseguradoras de salud azules para combinar

Dos aseguradoras del Blue Cross Blue Shield con sede en Oregon y Carolina del Norte planean un empate que w Reuniré a poderosos actores regionales que generan unos $ 16 mil millones en ingresos y cubrirán a más de seis millones de personas.

Wall Street Journal

REPRODUCTIVO WARS Cátedra de gas

Cátedra de gas [1965994] [1965994] [1965994] [1965994]

Cátedra 19199 [5] El Subcomité de Asignaciones en Trabajo, Salud y Servicios Humanos, Educación y Agencias Relacionadas celebra una solicitud sobre el presupuesto de HHS para 2020.

  • El Subcomité de Salud y Comercio de la Cámara de Representantes celebrará una audiencia sobre cómo reducir los costos de medicamentos recetados.
  • Próximamente

    • El Comité de Finanzas del Senado celebra una audiencia sobre la solicitud de presupuesto del presidente para 2020.

    SUGAR RUSH

    Aquí es cómo la propuesta de presupuesto de Trump para 2020 impactaría a las agencias federales:

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